文 | 日月如梭

编辑 | 日月如梭

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河南十七城医保：90%报销背后的希望与迷茫

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夕阳西下，金色的余晖洒落在河南省某县城一家简朴的诊所里，年过七旬的张大爷手握着一叠缴费单，眉头紧锁，神情凝重，他身旁，老伴低声安慰着，语气中却难掩一丝焦虑

“说是医保报销比例能到90%，可这来来回回跑了好几趟，最后到手的钱还是不到一半，这医保，到底保了啥？”张大爷长叹一口气，语气中充满了不解与无奈

这并非个例，近年来，随着我国医疗保障体系的不断完善，城乡居民医保政策的覆盖面不断扩大，报销比例也逐步提高，在欣喜于政策红利的一些居民也像张大爷一样，在实际报销过程中遇到了各种各样的困惑和难题

河南省作为人口大省，其城乡居民医保政策的实施情况备受关注，2023年，河南省进一步优化调整了城乡居民医保政策，将住院报销比例提高至90%，这无疑是给广大居民带来了一剂强心针，高比例报销的背后，是否真的能够切实减轻群众的医疗负担？医保政策的实施效果究竟如何？带着这些疑问，我们走进河南十七城，试图揭开90%报销背后的希望与迷茫

“救命钱”：医保带来的希望之光

“以前生病了，最怕的就是去医院，住院费就像个无底洞，辛辛苦苦攒点钱，一场病就全没了”家住河南新乡的李阿姨回忆起几年前的经历，still心有余悸

李阿姨的丈夫患有慢性病，需要长期服药治疗，早些年，为了给丈夫治病，家里花光了所有积蓄，还欠下了不少外债，2016年，国家开始推行城乡居民医保制度，李阿姨一家也加入了医保的行列

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“刚开始的时候，心里也没底，不知道这医保到底能不能报销多少”李阿姨坦言，随着时间的推移，李阿姨逐渐感受到了医保政策带来的实实在在的好处

“现在每个月只需要缴纳几百块钱的医保费，住院看病都能报销，报销比例还挺高，确实减轻了我们不少负担”李阿姨说，“以前我们都不敢去大医院看病，现在心里踏实多了，遇到大病也不至于倾家荡产了”

李阿姨的经历是近年来我国医疗保障体系不断完善的一个缩影，数据显示，截至2022年底，我国基本医疗保险参保人数已超过13.6亿人，参保率稳定在95%以上，基本实现了全民医保，城乡居民医保政策的实施，有效缓解了群众“看病难、看病贵”的问题，为千家万户送去了“救命钱”，带来了希望之光

90%报销：数字背后的复杂现实

河南省十七个地级市均已出台了城乡居民医保住院报销的具体政策，报销比例普遍较高，大部分地区都达到了90%，在实际操作过程中，报销比例并非一成不变，而是受到多种因素的影响，例如：

-医院级别:不同级别的医院，报销比例存在差异，一般来说，基层医疗机构的报销比例高于二级、三级医院

-医疗费用:只有符合医保目录范围内的医疗费用才能享受报销，超出目录范围的费用需要个人承担

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-起付线和封顶线:每个地区都设有医保起付线和封顶线，只有超过起付线的医疗费用才能报销，而超过封顶线的费用则需要个人承担

以郑州市为例，2023年城乡居民医保政策规定，在一级医疗机构住院，起付线为150元，报销比例为90%，年度最高支付限额为15万元；在大病保险方面，年度最高支付限额为40万元

看似简单的政策，在实际执行过程中却存在着诸多复杂的情况，很多农村居民习惯于“小病拖、大病扛”，等到病情严重时才去大医院就诊，这就导致医疗费用较高，即使报销比例高，最终需要个人承担的费用也不少

部分药品和医疗服务项目尚未纳入医保目录，也增加了居民的医疗负担，以癌症患者常用的靶向药为例，很多靶向药价格昂贵，且尚未纳入医保目录，患者只能自费购买，这对于很多家庭来说都是一笔沉重的负担

医保制度：任重而道远

不可否认，城乡居民医保政策的实施，为广大群众带来了实实在在的利益，但也要清醒地认识到，我国医保制度仍处于发展完善阶段，面临着不少挑战和问题

1.信息不对称，透明度有待提高

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很多居民对医保政策缺乏了解，不清楚哪些费用可以报销、哪些费用不能报销，以及具体的报销流程，信息的不对称，容易导致居民对医保政策产生误解，甚至引发医患矛盾

2.医保基金支出压力大，可持续发展面临挑战

随着人口老龄化程度的加剧，以及医疗技术的发展和医疗费用的上涨，医保基金支出压力越来越大，如何确保医保基金的安全平稳运行，是摆在政府面前的一道难题

3.优质医疗资源分布不均，基层医疗服务能力有待提升

很多农村居民习惯于到大城市、大医院就医，这不仅加剧了大医院的就诊压力，也导致基层医疗机构难以发挥应有的作用，如何引导患者合理就医、提升基层医疗服务能力，是医保制度改革的重要方向

未来展望：构建更加完善的医疗保障体系

为了让医保政策能够更好地服务于民，需要政府、医疗机构和社会各界的共同努力

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1.加大政策宣传力度，提高政策透明度

政府部门可以通过多种渠道，例如电视、广播、网络、宣传手册等，向群众普及医保政策知识，让群众了解自己的医保权益和义务

2.完善医保目录，将更多救命救急的药品和医疗服务项目纳入医保

政府部门要根据临床需求和医保基金承受能力，及时调整医保目录，将更多临床必需、疗效确切、价格合理的药品和医疗服务项目纳入医保报销范围

3.加强医保基金监管，确保基金安全运行

政府部门要加强对医保基金的监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全运行，让每一分钱都用到刀刃上

4.加快推进分级诊疗制度建设，提升基层医疗服务能力

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政府部门要加大对基层医疗机构的投入力度，加强基层医疗人才队伍建设，提升基层医疗服务能力，引导患者在基层首诊，逐步形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局

医保制度改革是一项复杂的系统工程，需要政府、医疗机构和社会各界的共同努力，不断探索和完善，相信在未来的日子里，随着医保制度改革的不断深化，我国医疗保障体系将会更加完善，为实现“病有所医、老有所养”的目标提供更加坚实的保障

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后记

在河南十七城的调研过程中，我们看到了医保政策带来的希望，也感受到了现实的复杂性，90%的报销比例，对于很多家庭来说都是一剂“强心针”，但数字的背后，还有很多问题需要解决

医保制度改革没有完成时，只有进行时，相信在未来的日子里，随着改革的不断深化，医保制度将会更加完善，真正成为守护人民健康的“保护伞”

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